0
Inschrijvingsformulier BrigandZe
Vul onderstaand formulier in om lid te worden.
Gegevens speler/speelster
Voornaam + Naam
*
Geboortedatum
*
Geslacht
*
Niet gespecifieerd
Man
Vrouw
Adres
*
Land
België
Frankrijk
Nederland
Duitsland
Oostenrijk
Denemarken
Spanje
Finland
Griekenland
Ierland
Ijsland
Italië
Luxemburg
Noorwegen
Portugal
Engeland
Sweden
Zwitserland
Albanië
Armenië
Belarus
Bosnië en Herzegovina
Bulgarije
Chypre
Croatië
Estland
Georgië
Gibraltar
Hongarij
Letland
Litouwen
Macédonie
Malta
Moldavië
Polen
Roemenië
Rusland
Slovaakse Republiek
Slovenië
Tsjechische Republiek
Turkije
Oekraïne
Servië
Saoedi-Arabië
Bahrein
Verenigde Arabische Emiraten
Irak
Iran
Jordanië
Qatar
Kowait
Libanon
Oman
Syrië
Yemen
Azerbeidzjan
Bangladesh
Bruneï
Cambodja
China
Noord Korea
Hongkong
Indië
Indonesië
Kasachstan
Kyrgyzstan
Laos
Maleisië
Mongolië
Myanmar
Nepal
Oezbekistan
Pakistan
Filippijnen
Seychelles
Singapore
Sri Lanka
Taiwan
Thailand
Algerije
Egypte
Libië
Marokko
Tunesië
Australië
Canada
Verenigde Staten
Israël
Japan
Nieuw-Zeeland
Vietnam
Haïti
Honduras
Angola
Antigua en Barbuda
Nederlandse Antillen
Argentinië
Aruba
Bahamas
Barbarde
Belize
Benin
Bermuda's
Bolivia
Botswana
Brazilië
Virgin Islands
Burkina Faso
Burundi
Kaïmaans
Centraal Afrika
Chili
Colombia
Comores
Costa Rica
Cuba
Djibouti
Dominique
Dominicaanse Rep.
Equator
El Salvador
Erythree
Ethiopië
Frankrijk Guyana
Gabon
Gambia
Ghana
Granada
Guadeloupe
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guiana
Fidji
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Guinea
Papoea-Nieuw-Guinea
Frankrijk Polynesië
Ivoorkust
Jamaïca
Kaapverdië
Kameroen
Kenya
Kongo
Lesotho
Liberia
Madagascar
Malawi
Mali
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mexico
Mozambiek
Namibië
Nicaragua
Niger
Nigeria
Oeganda
Panama
Paraguay
Peru
Reunion
Rwanda
St. Christophe Nevs
Sainte-Lucie
Senegal
Sierra Leone
Soedan
Suriname
Swaziland
Tanzania
Togo
Trinité en Tobago
Tsjaad
Uruguay
Venezuela
Zaïre
Zambia
Zimbabwe
Zuid Afrika
Andorra
Zuid Korea
Groenland
Liechtenstein
Monaco
Azoren
Afghanistan
Netherlands Antilles
FAROE ISLANDS
PUERTO RICO
Wallis and Futuna
Saint Pierre And Miquelon
Mayotte
Island Saint Barthelemy
Island Saint Martin
Bassas da India
Clipperton
Archipelago of Crozet
Glorious Islands
Juan de Nova
Islands Kerguelen
Saint-Paul
Terre AdAclie
Tromelin
News-Amsterdam
Maldives
GUERNSEY
Ijsland
Telefoon/GSM
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
-
+1
+7
+20
+27
+30
+31
+32
+33
+34
+36
+39
+40
+41
+43
+44
+45
+46
+47
+48
+49
+51
+52
+53
+54
+55
+56
+57
+58
+60
+61
+62
+63
+64
+65
+66
+81
+82
+84
+86
+90
+91
+92
+93
+94
+95
+98
+211
+212
+213
+216
+218
+220
+221
+222
+223
+224
+225
+226
+227
+229
+230
+231
+232
+233
+234
+235
+236
+237
+238
+239
+240
+241
+242
+243
+244
+245
+246
+248
+249
+250
+251
+252
+253
+254
+255
+256
+257
+258
+260
+261
+262
+263
+264
+265
+266
+267
+268
+269
+290
+291
+297
+298
+299
+350
+351
+352
+353
+354
+355
+356
+357
+358
+359
+370
+371
+372
+373
+374
+375
+376
+377
+378
+379
+380
+381
+382
+383
+385
+386
+387
+389
+420
+421
+423
+500
+501
+502
+503
+504
+505
+506
+507
+508
+509
+590
+591
+592
+593
+595
+597
+598
+599
+670
+672
+673
+674
+675
+676
+677
+678
+679
+680
+681
+682
+683
+685
+686
+687
+688
+689
+690
+691
+692
+850
+852
+853
+855
+856
+880
+886
+960
+961
+962
+963
+964
+965
+966
+967
+968
+970
+971
+972
+973
+974
+975
+976
+977
+992
+993
+994
+995
+996
+998
Email
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
Rijksregister nummer
*
Opmerkingen
*
Lidmaatschap
*
Competitief
Recreatief
Touch
RugbyFit
Jeugd
Steunend lid
Ik wil lid worden
*
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.
Contactgegevens ouders
Naam ouder 1
*
Email ouder 1
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
Telefoon ouder 1
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
-
+1
+7
+20
+27
+30
+31
+32
+33
+34
+36
+39
+40
+41
+43
+44
+45
+46
+47
+48
+49
+51
+52
+53
+54
+55
+56
+57
+58
+60
+61
+62
+63
+64
+65
+66
+81
+82
+84
+86
+90
+91
+92
+93
+94
+95
+98
+211
+212
+213
+216
+218
+220
+221
+222
+223
+224
+225
+226
+227
+229
+230
+231
+232
+233
+234
+235
+236
+237
+238
+239
+240
+241
+242
+243
+244
+245
+246
+248
+249
+250
+251
+252
+253
+254
+255
+256
+257
+258
+260
+261
+262
+263
+264
+265
+266
+267
+268
+269
+290
+291
+297
+298
+299
+350
+351
+352
+353
+354
+355
+356
+357
+358
+359
+370
+371
+372
+373
+374
+375
+376
+377
+378
+379
+380
+381
+382
+383
+385
+386
+387
+389
+420
+421
+423
+500
+501
+502
+503
+504
+505
+506
+507
+508
+509
+590
+591
+592
+593
+595
+597
+598
+599
+670
+672
+673
+674
+675
+676
+677
+678
+679
+680
+681
+682
+683
+685
+686
+687
+688
+689
+690
+691
+692
+850
+852
+853
+855
+856
+880
+886
+960
+961
+962
+963
+964
+965
+966
+967
+968
+970
+971
+972
+973
+974
+975
+976
+977
+992
+993
+994
+995
+996
+998
Naam ouder 2
*
Email ouder 2
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
Telefoon ouder 2
*
Selecteer een optie
Persoonlijk
Werk
Moeder
Vader
Dochter
Zoon
Partner
-
+1
+7
+20
+27
+30
+31
+32
+33
+34
+36
+39
+40
+41
+43
+44
+45
+46
+47
+48
+49
+51
+52
+53
+54
+55
+56
+57
+58
+60
+61
+62
+63
+64
+65
+66
+81
+82
+84
+86
+90
+91
+92
+93
+94
+95
+98
+211
+212
+213
+216
+218
+220
+221
+222
+223
+224
+225
+226
+227
+229
+230
+231
+232
+233
+234
+235
+236
+237
+238
+239
+240
+241
+242
+243
+244
+245
+246
+248
+249
+250
+251
+252
+253
+254
+255
+256
+257
+258
+260
+261
+262
+263
+264
+265
+266
+267
+268
+269
+290
+291
+297
+298
+299
+350
+351
+352
+353
+354
+355
+356
+357
+358
+359
+370
+371
+372
+373
+374
+375
+376
+377
+378
+379
+380
+381
+382
+383
+385
+386
+387
+389
+420
+421
+423
+500
+501
+502
+503
+504
+505
+506
+507
+508
+509
+590
+591
+592
+593
+595
+597
+598
+599
+670
+672
+673
+674
+675
+676
+677
+678
+679
+680
+681
+682
+683
+685
+686
+687
+688
+689
+690
+691
+692
+850
+852
+853
+855
+856
+880
+886
+960
+961
+962
+963
+964
+965
+966
+967
+968
+970
+971
+972
+973
+974
+975
+976
+977
+992
+993
+994
+995
+996
+998
Newsletter opt-in
*
Ja, ik wens de nieuwsbrief te ontvangen.
Ik geef BrigandZe Rugby Compangie de toelating om beeldmateriaal te publiceren op sociale media, website, nieuwsbrief en/of drukwerk (promo)
*
Akkoord (GDPR)
Verzenden
Inschrijvingen
×