Twizzit

Complétez le formulaire ci-dessous afin de devenir membre

Détails du contact

Nom complet *

Date de naissance *

Sexe *

Adresse complète *

Téléphone *

Email *

Inscription *

Je veux devenir membre du Primerose Hockey Club *

Je m'inscris dans l'ASBL "les Amis du Primerose" - section hockey à partir de ce jour et pour une durée indéterminée.

Je m'inscris dans l'ASBL Primerose Hockey à partir d'aujourd'hui et pour une durée déterminée comme membre adhérent.

Je m'engage à payer, chaque saison, la cotisation avant le 15 septembre sous peine d'amende ou de suspension.

Je certifie avoir pris connaissance du R.O.I. et y adhérer ainsi qu'à la Charte du club (documents disponibles sur le site)

J'autorise la publication des photos de mon enfant mineur d'âge dans le club et sur le site.

Niveau de hockey *

Situation actuelle *

Allergies ou soucis médical que nous devrions connaitre *

Parrain *

Remarques *

Téléphone parent 1 *

Téléphone Parent 2 *