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Certificat médical 24-25

Téléchargez ici votre certificat médical 24-25 complété entièrement!

Seul le certificat officiel de la fédération est valable, il est disponible sur notre site internet

https://www.rugbyframeries.be/documents-utiles/

Attention de bien remplir les données obligatoires:

Pour tous : Coordonnées complètes à remplir (nom, prénom, date de naissance, tel, mail)

Médecin:

Cocher "oui" pour la pratique du rugby

Cachet du médecin + signature

 

U16, U18, Mini-coum, Coum, Seniors : Nom prénom du joueur + Signature

 

Mineur d'âge : Nom prénom + signature parent

 

Si surclassement : (uniquement pour année impaire)

Cocher oui (parents et médecin) + Signature des parents + autorisation du médecin

 

Si + de 40ans: cocher "oui" au niveau de la question risques cardio 

 

En cas de questions: secretariat@rugbyframeries.be ou auprès de votre manager

Coordonnées du joueur