FORMULAIRE D'INSCRIPTIONS: EN DESSOUS DU PLANNING

HORAIRE: de 9h30 à 16h30. Garderie gratuite de 8h45 à 17h30. Garderie après 17h30 sur demande

AGE: Les stages sont destinés aux enfants de 5 à 18 ans

LIEU :Stade Fallon (Chemin du Struyckbeken - 1200 Bruxelles

STAGE TOUSSAINT: 28/10 au 31/10

Nom et prénom de l'enfant *

Email *

GSM *

Date de naissance du joueur / de la joueuse *

Sexe *

FEMALE

MALE

Dans quel club je joue? *

Nom du club *

Dans quelle catégorie je joue? *

Je m'inscris pour le(s) stage(s) suivant(s): *

Toussaint: du 28/10 au 31/10 (6 ans à 11 ans) (€ 104)

Toussaint: du 28/10 (6 ans à 11 ans) (€ 28)

Toussaint: du 29/10 (6 ans à 11 ans) (€ 28)

Toussaint: du 30/10 (6 ans à 11 ans) (€ 28)

Toussaint: du 31/10 (6 ans à 11 ans) (€ 28)

Toussaint: du 28/10 au 31/10 (12 ans - 18 ans) (€ 52)

Toussaint: du 28/10 (12 ans - 18 ans) (€ 15)

Toussaint: du 29/10 (12 ans - 18 ans) (€ 15)

Toussaint: du 30/10 (12 ans - 18 ans) (€ 15)

Toussaint: du 31/10 (12 ans - 18 ans) (€ 15)

Adresse postale (pour la facturation) *

Acceptez-vous que votre enfant quitte notre surveillance dès la fin de nos activités (*) *

Nom(s) de la / des personne(s) qui viendra(ont) chercher l'enfant *

J'autorise mon enfant à ouvrir un compte au bar pour les consommations durant la semaine. Je payerai le solde le dernier jour du stage. *

OUI

OUI, EN NE DEPASSANT PAS LE PLAFOND DE XXX EURO (à compléter dans le prochain champs)

NON

Montant a ne pas dépasser pour le compte bar *

Commentaire *

Comment avez-vous fait connaissance avec la Rasante? *

Numéro de compte (en cas de remboursement) *

Conditions générales : http://www.rasante.be/?oid=922&pid=8342 *

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