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Inscription-Réinscription USBW-LBFA
Formulaire
Aperçu
Détails du contact
*
#6484752 [dC9yNFZVOE13ZW9XQWVXbkRYaHV4Zz09]
Nom
*
#6484756 [eFozTEJNWDhZS0RMeEVZajdKSHNIdz09]
Date de naissance
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Sexe
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#6484762 [RmVwZ3IwN3JicnRkanprNW9mQ3JwZz09]
Adresse
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#6484766 [WlhxeXd4cDhqUXpNZXByNExzNThIZz09]
E-mail 1
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#6484770 [VlNpY1haTEhlYmNlaDNxMGlwNjFSdz09]
E-mail 2
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#6484774 [S1ZhVnEyWVA3SzJCSldnUjI4czRpdz09]
Mobile 1
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Mobile 2
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Nationalité
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#6484790 [Vms2d0ovemRLelh3U3VvK0l4RXVUQT09]
Adhésion Union Sportive Braine Waterloo
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#6484798 [RWZacnhUd3J6ejBWbnJnL0hUeUtEQT09]
Membre sportif
Membre non sportif
Adhésion Ligue Belge Francophone d'Athlétisme (LBFA)
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#6484802 [TmRabzF0d25TbDc5NittREl0UnBSZz09]
Compétitive
Administrative
Détails du contact
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#6586927 [ZmtpN1FXdmNzL2xSUG5VVDJyaEdtQT09]
Nom
*
#6586932 [dGczSmJrUmoxTHozSlgrSENLQmZyZz09]
Équipes
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#6484901 [UDhUeERGZjl5b0d6REhoZWFydzFTZz09]
Road Team #880054
€165.00
Kangourou #880058
€285.00
Benjamin, Pupille, Minime #880062
€285.00
Toutes Catégories #880066
€300.00
Marche Nordique #880070
€135.00
Non Sportif #880184
Checkbox
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#6578840 [QlNNQ20yeGk0Y0diTVpnYzI3ZGtZZz09]
J'autorise mon enfant à quitter seul le stade
Je n'autorise PAS mon enfant à quitter seul le stade