Formulier aan het laden
Inschrijvingen seizoen 2024 - 2025
1.
Administratieve gegevens
2.
Type inschrijving
3.
Keuze shirts
4.
Medisch
5.
Clubwerking
6.
Bevestiging
7.
Overzicht
Betaling
Contact details
*
#4265687 [THBiM0tYUkVGSXBUeFFHY3VuTG95UT09]
Naam
*
#4265692 [Tm5LbFY4QU5GajJwOERyZVZnSmhBUT09]
Geboortedatum
*
#4265744 [ZEE0RThQUU5QUGY4QVE4U091QTlpUT09]
Geslacht
*
#4265749 [dmNTVHdtTVBYMWFSZnhkVHMrNmRidz09]
Adres
*
#4265754 [aXFKcGlrclpmb1E3NkN0QUJHbk1Idz09]
E-mail
*
#4265759 [KzBvcFNHT1Zha3F1OVdyUnhLdFVIZz09]
Telefoon
*
#4265764 [dGlaUjlyOTh4WnE4MkpMV2pRWU52Zz09]
Graag de eerste '0' weglaten, en geen '/' tussenvoegen
Nationaliteit
*
#4265769 [UVhlVmdNeFBMMUxhU0dWeWdpTUsrZz09]
Birthplace
*
#4265774 [MTg0TUxIWGQxSUx1a3ZmZ045L1QwZz09]
Rekeningnummer
*
#4266998 [NzVWMzBxNWNTVHpmY2dGUTdjcGNUQT09]
Huisdokter naam
*
#4267003 [OEdDN1Rwc0xyS1ZES1p3clprczdTZz09]
Huisdokter telefoon
*
#4267008 [NDdVOFVsbGJnSTZJNVpUKzFNTmQrQT09]
Familie details
*
#5041508 [S1dRQVFReDRGMFFEaWhTcW94eXVSUT09]
Familie naam
*
#5041513 [c3prZ2UvRWEvZzFYSEVVcG9xcEtNQT09]
Contact details
*
#5041528 [cnJna2tSb3JlKzF5ZlhXaWZJcHRvdz09]
Naam
*
#5041533 [N2pqZ3YwdVREVEorRWQ0bDAyZUFudz09]
Lidmaatschap FLAC Roeselare
*
#4446098 [VTBJOHFBRmthcHIvRUxGcms1cFovZz09]
Bedrag
*
#4446099 [VWVLUEUzNlgrMVFnbnk4Zy9oMHVMdz09]
€ 0,00
Lidmaatschap FLAC Roeselare
*
#4267101 [TmlNSXVVMkNGZTZ1ZmxIYUF1cEM2QT09]
Sporting member
€90.00
Jeugd <18 & wedstrijdatleten
Recreant
€60.00
Joggers, +18
Niet-aangesloten lid
€20.00
(Jurylid)
*
#4268883 [bnI2VWJMcVRSS2NMekxtMS9IS3lFQT09]
Voor personen onder de 18 is geen aansluiting als recreant of jurylid mogelijk. Gelieve te kiezen voor een selectie als 'Atleet'
Korting voor vroege inschrijving (voor 1/11/2024)
*
#4266163 [cXh2cEppZFY1L0FEQ0RuWlJkYmFGdz09]
€ -5,00
Ben je actief als:
*
#4267111 [UTMzbThGcmNCQmg1WXg5QjhrMC94UT09]
Bij de jeugd of recreanten
Start2Run voorjaar 2025 succesvol afgerond?
*
#5024290 [MzVYbWtvblJGdnNsTXpSbGFqYXh3UT09]
Korting voor een reeds aangesloten lid op zelfde adres
*
#4266167 [VzRSMmJ6OVVoMDBaMUNIOS9JdmpwUT09]
€ -5,00
Vink onderstaande aan als je recht hebt op de Vrijetijdspas van Stad Roeselare
*
#4268852 [NVFNTFVCandrTFdnWlp2Y1pJMmlWdz09]
Korting Vrijetijdspas recreant
*
#4268851 [RFBkY3FhZ0orNjlSWVVsTFRPRkZadz09]
€ -30,00
Korting Vrijetijdspas atleet
*
#4268858 [bjRQRnlHZklnbHNBS3RkSi8rck81Zz09]
€ -45,00
Wedstrijdshirts
*
#4266971 [emJ3ekJnUjhHRFhqRHNKdkt6Qi9zQT09]
Onze clubshirts zijn niet alleen een verplichting voor de wedstrijdatleten, maar ze dragen ook mee onze club-identiteit uit.
Voor de recreanten is de prijs van 1 shirt mee inbegrepen in het lidmaatschap voor 2024-2025.
Voor de wedstrijdatleten/jeugd die vorig jaar ook al lid waren is de aankoop van een nieuwe optioneel, de nieuw aansluitende leden kopen sowieso minstens 1 shirt aan.
Voor wie wil (omwille van de was..) - je kan ook meerdere opties toevoegen!
Kies je shirt(s)
*
#4266193 [VFNxZ2NGRWt5MTEzdDZJUlMxaGRzUT09]
T-shirt #2847
€30.00
Klassiek T-shirt
Singlet #2851
€30.00
Mouwloos T-shirt
Topje #2852
€30.00
Aansluitende top
GEEN #2957
€0.00
Ik was vorig jaar aangesloten als atleet en heb een shirt van vorig jaar die nog groot genoeg is.
Eerste shirt inbegrepen voor recreanten:
*
#4266984 [NDdaQjdjbHZ4YXdlUHJibS9yRllxdz09]
€ -30,00
*
#4269034 [VU5CYUpVRFhXVmEvemdaa3VmaWptZz09]
Naam
*
#4269039 [eTcxM251S3AxWDZteXd4eFZ3ZndJdz09]
Mogelijk relevante medische info (fysiek of psychisch)
*
#4269040 [bUN6SVFkVXlIUUR6RnJWSXJOQjlYZz09]
*
#4269007 [eDhVRXJoUzFSREw3S3lXQlVuZjFVdz09]
Naam
*
#4269012 [bVhSZ3FTS1JYT2JJOHg1a0JLRjlTQT09]
Geeft u akkoord voor eventuele toediening van lichte medicatie?
*
#4269014 [L0ZlOVhzSkF1SVBzVVlMTHVVVWJGZz09]
Bent u bereid om (af en toe!) uw medewerking te verlenen voor volgende activiteiten? Vink uit wat niet van toepassing is.
*
#4269016 [WHdmSUt4aWRtWEZhemlWTFFyVW5Ydz09]
Naam
*
#4269021 [bEtaa1E0YnFwWm44bmhmQUpSSDFjdz09]
Medewerking wedstrijd - Kermismeeting in augustus
*
#4269022 [RWZLK3lwK0ZlczMwOGd1aFFIclBVZz09]
Medewerking carpool - Carpoolen van jeugdatleten naar wedstrijden
*
#4269027 [Tzk2VmN0RzlnWWhZU1RPWTlaUC82QT09]
Medewerking training - Af en toe een handje toesteken op de training
*
#4269032 [N1hoTTRIYXhJbVJ5aGFUTTlURUxsdz09]
Hebt u andere suggesties over hoe u de club van hulp kan/wil zijn?
*
#4266852 [M25kM3daZ2xWcHBMaGdIMnlON2VVZz09]
*
#4269045 [QWhWTmFFVldPMk9nZ1pnaTY4Ny9yZz09]
Naam
*
#4269050 [ejNuMzNKTWNSMDU2b0FpM2cwSEt2dz09]
Mogen foto's gemaakt worden voor gebruik op website, in nieuwsbrief en op onze social media?
*
#4269054 [SVFRKyt2MDZwUlZvbHNaNHBwNzRkdz09]
Bevestiging
*
#4266853 [U0hObkpUVklMV1B3a3B1ZXhqaWhrdz09]
We erkennen kennis genomen te hebben van volgende elementen, en gaan er hierbij ook mee akkoord:
- Met het voltooien van de inschrijving komt een lidmaatschap tot stand van zowel FLAC Roeselare, koepelclub FLAC als van Atletiek Vlaanderen
- De statuten, reglementen, privacyverklaring en gedragscodes van voorvermelde organisaties
- Dat bij een stopzetting van het lidmaatschap (vrijwillig, door blessures, ..) het lidgeld niet terugbetaald wordt
- Dat wijzigingen in contact- of andere relevante info via Twizzit gemeld dient te worden
Goedkeuring
*
#4266858 [dXlKZmxaWDlhM2xHVDdvd3F4TjBxdz09]
We verklaren ons akkoord met bovenvermelde elementen