Formulier aan het laden
Inschijvingen 26-27
Formulier
Overzicht
Betaling
Contactgegevens
*
#6645267 [RjlLcUFYelphVlpxM3REMlUrUFN2dz09]
Contactgegevens ouder 1
*
#6651822 [UFgrMUgrb2tSUUwrSHRLeFBRMllGUT09]
Voornaam + achternaam ouder 1
*
#6651824 [c25LSThROUdFWUpFVnRmSkdVWXFNZz09]
Primair e-mailadres
*
#6645297 [cmpwelI1U3ZrdDFya2ZBei9UY05LQT09]
Enkel dit e-mailadres kan de Twizzit login en wachtwoord instellen.
GSM ouder 1
*
#6645307 [dFpKSmNxcmxYZkR1dXhPVEM4WTJ6QT09]
Nog een ouder toevoegen?
*
#6651847 [QUZFaDJNTFpFY3NzQjI3Y0t5Ym4rdz09]
Voornaam + achternaam ouder 2
*
#6651837 [VVBvMDE5Tk1wNUZEMjRLenRFYndXUT09]
E-mail 2
*
#6645302 [OWsxVWhWV2hjYTBhV0ZhdEFxWEd2QT09]
GSM ouder 2
*
#6645312 [UWdiZVQ5OE1oNE5rMGRpWlF1MDcydz09]
Adres ouder 2
*
#6732797 [YmZTdFBkZW8vV0VNanhZUTBHTGNvZz09]
Gegevens lid
*
#6655308 [dDRjT0hWWXRSNTVtNkxoYzFkdnBCUT09]
Naam
*
#6645272 [cG9wa0hOSEtKSmhia01pSVNnWUdTdz09]
Geboortedatum
*
#6645277 [MmF0VldVU0RqcUswVTJtQVdnT1ZqQT09]
Geslacht
*
#6645282 [emVRWS9lWnIwY0VQT3NVQUJUUUJ0dz09]
Nationaliteit
*
#6645287 [Z1lwUTFxWGN1ZWd0bkRTWGNFd0JSUT09]
Primair adres lid
*
#6645292 [NHhmTTU3R1NmNFBFM1VqNjdjVUh3Zz09]
Afdelingen
*
#6645526 [L3ZEZFpFUEZ1WG9HY2pFN2JydkF0Zz09]
Ribbel Jongens #1016915
6-8 jaar
Ribbel Meisjes #1016920
6-8 jaar
Speelclub jongens #1016925
8-10 jaar
Speelclub Meisjes #1016930
8-10 jaar
Rakkers #1016910
10-12 jaar
Kwiks #1016900
10-12 jaar
Toppers #1016945
12-14 jaar
Tippers #1016935
12-14 jaar
Kerels #1016895
14-16 jaar
Tiptiens #1016940
14-16 jaar
Aspi Jongens #1016885
16-18 jaar
Aspi Meisjes #1016890
16-18 jaar
Leiding #1016905
+18
Volwassen begeleiding #1016950
Noodnummer 1
*
#6651584 [OTlqM0k2cVM2UFlBcjRRZVZTUTNlQT09]
We bellen dit nummer mochten de ouder(s) niet bereikbaar zijn.
Verwandschap noodnummer 1
*
#6655451 [eXV1Ui9EQ0wybklqZExNNnh2NnlPQT09]
Verwandschap noodnummer 1: Anders
*
#6776297 [cDFackZ1TG1iNXhKdmRWTGEvQzM5UT09]
Noodnummer 2
*
#6651589 [ZHl6NGo2WlNsNEZCMEQ0d1l5ZGg1dz09]
Verwandschap noodnummer 2
*
#6655456 [M3NMVUI5aUFOYXFLMzkyWFY1UlRaZz09]
Verwandschap noodnummer 2: Anders
*
#6776302 [YU5TakhLazNnTU1tTGYzNGQ1MnpxUT09]
Lactose intolerantie?
*
#6776506 [S053YllvaXVFbHVZUzJyVzNTZTNEUT09]
Heeft uw kind allergieën voor natuurlijke producten (bv. dieren, pollen, noten, ...)
*
#6651614 [RUE0NEVldTcxRWk2cDRIbDgvbHdUdz09]
Heeft uw kind allergieën aan bepaalde medicatie?
*
#6651619 [TW1WeEN6eDh1UUFOTWdNRG1GeHFxUT09]
Heeft uw kind één van de volgende aandoeningen?
*
#6704421 [U2pEOUo1Y2VRYjJ0ckNIUG5IdXVmZz09]
Speciale handelingen bij noodsituaties?
*
#6651624 [bnM1WE1YeFdjbWtyV1RlZm4zMlY5UT09]
Of heeft u kind een andere aandoening die hierboven niet is vermeld?
Neemt uw kind medicatie tijdens een Chiro zondag?
*
#6651639 [YkRtQThNN25NUzdpSXFjV1Y1b3VZUT09]
Mag uw kind op de foto?
*
#6651654 [dnpYUjdFUHRZWUdOdnVkQmltcFlVQT09]
Deze foto's worden gebruikt voor op sociale media, Goepie, Chiro Schelle site, ...
Belangerijke extra informatie
*
#6651659 [VFJubXJqMHZNTXhVc1FpaGk0ZlQzUT09]
Ik zou graag gebruik willen maken van het sociaal tarief
*
#6851907 [OG9tR0N5UUtmYVJqVm14SXFQTzZhUT09]
Indien ja neemt info@chiroschelle.be contact op met u
Bedrag
*
#6655543 [QmNVUmJTM3ZFM0pXS3pjZk11cGtPZz09]
€ 50,00
*
#6645352 [cXZJZURKQ2FHM0dUVlowb3RPcDZGdz09]
Neem contact op met informatica@chiroschelle.be