Formulier aan het laden
Inschrijven Diest Rugby Club
Contactgegevens
*
#5223231 [VUt6K1o2MS9XMVlYWHo1WUgzUFFjZz09]
Nieuw
Naam lid
*
#5223236 [QUFHYnVpeWVIcE5qby9DTHlwY0FpZz09]
Geboortedatum lid
*
#5223241 [ODA0L3hGVng3UzNNZmdrcVcxRUhVUT09]
Geslacht
*
#5223246 [N1IxODI2QkM2OFVUSzlnUDZhL3ZGUT09]
Nationaliteit
*
#5223251 [cVdFM3dqVTN6RTd3N1dJRktKNXQ2dz09]
Adres
*
#5223256 [cnplcXBpU0lTOWlZYXNSSFZ4Smtwdz09]
Primair e-mailadres
*
#5223261 [WUhFUG5KQUZiMGh3K053cjE0bFMxUT09]
E-mail 2
*
#5223266 [aHhCQ0R3RzNTZnVxTmlDWHhNL2lJUT09]
GSM lid (niet verplicht)
*
#5223271 [RldDT3Ixdy9RVllMZHEyNWhhT3RhUT09]
*
#5223387 [UTRnWVc3N1dpcGdsQmorWjZkdTUzZz09]
- Korting voor 2e kind €10; 3e kind €20; 4e kind €30
- Als steunend lid ben je verzekerd tijdens activiteiten van de club
Kies je lidmaatschap
*
#5223286 [VDk2RE5IQ2dlcFUweVdRZmtmeFJzUT09]
Play licentie (U8-U10-U12): €195
Steunend lid (support club, incl. verzekering): €50
Medische fiche
*
#5223378 [TnJFT2tsSGJXYkF3bk5IaHg4YldDZz09]
Als je bij de dokter je medische fiche hebt laten invullen, mag je een foto of scan van de medische fiche hieronder meesturen.
Je mag die ook later bezorgen.
*
#5223373 [bEpCeDlaRkxJY3JUdStxRlVySEYxQT09]
*
#5223291 [SGFyc3dSSzZhSlExc1FYVW9OczMzUT09]
Opmerking
*
#5223296 [TjhkOG9wNlRVOGtTRVdIOGpmbC8zUT09]
Gegevens ouders
*
#5233689 [b0x5Z3hYYzVnSHNYa3pWSTRLKzlxUT09]
Nieuw
Naam
*
#5233694 [WURjdC9oTnAxa2VaUDU2WDlVSEVIZz09]
E-mail ouder
*
#5233699 [OHJCRDh6WTVkRi9XOU01YkxtVFU4QT09]
GSM nr.
*
#5233704 [NHlTdGtQVTY0TDNNZW84aVZhOHlPZz09]
Betaling
*
#5256808 [d0VxYXljdm94Z0NWWXM3QnNKL2doQT09]
Het lidgeld kan je storten op rek. nr. BE69 7390 2774 9778
Vermeld ook de naam van het lid dat jeinschrijft
Je kan dit formulier indienen via de groene knop rechts onder op dit scherm.
*
#5223311 [Z283Z01qaTg4dUUrKzRQWVd5NkY3dz09]