Formulier aan het laden
Inschrijven Diest Rugby Club '26 - '27
Formulier
Overzicht
Contactgegevens
*
#6341433 [ajJVSFRvR1BHenJRbVhVdS9PekJ4Zz09]
Nieuw
Naam lid
*
#6341438 [RVNLa1dJMDhPTTZLdXJrUHk4T2xKdz09]
Geboortedatum lid
*
#6341443 [UGJPNHk1eXZKVGhVSFZKd3RtNGdqZz09]
Geslacht
*
#6341448 [T05YYnlaTGhqUERFaWlpcEdUOHp2QT09]
Nationaliteit
*
#6341453 [d1N5bkZobGc5OVpNdEdOQWNkM3RzZz09]
Adres
*
#6341458 [QXZ2TFlnZ0gxSW5aMWp1TUpOZFZOQT09]
Primair e-mailadres
*
#6341463 [VHJjaTJ2N0xpempZVzlnYVJuZXBNQT09]
E-mail 2
*
#6341468 [eDZsZnVNaEZOWEFORjllbm5qdW0wUT09]
GSM lid (niet verplicht)
*
#6341473 [WE54UHlZaE01TXY5US8zNC85S0ZSQT09]
*
#6341478 [UGROVmVWLzdvakx5d1V4Y3N0L3dNdz09]
- Korting heel seizoen: 2e kind €10; 3e kind €20; 4e kind €30
- Korting half seizoen: 2e kind €5; 3e kind €10; 4e kind €15
- Als steunend lid ben je als vrijwilliger verzekerd tijdens activiteiten van de club
Kies je lidmaatschap
*
#6341483 [RCs4eFVPVTJTbnc2L3ZVbFpCc1NnZz09]
TRY licentie (4 weken gratis proberen)
Play licentie (U8-U10-U12): €195
€195.00
Licentie bij de rugbybond, incl. verzekering
Play Licentie U14: €230
Steunend lid (support club, incl. verzekering): €50
Voor vrijwilligers en sympathisanten
Medische fiche
*
#6341488 [OHlmb25mWVZQVnJpN1BCSVEySGxEUT09]
Als je bij de dokter je medische fiche hebt laten invullen, mag je een foto of scan van de medische fiche hieronder meesturen.
Je mag die ook later bezorgen.
*
#6341493 [WWVIdHhIMHJ6cW9PcVZ0dTJKYVQ2UT09]
*
#6341498 [c0doTzJFc2ppTmRESTY0T1pBVHJBZz09]
Opmerking
*
#6341503 [L2FTM1hHaHJPbHhCK2xuYXJTVU1wdz09]
Gegevens ouders
*
#6341513 [ek84RmlHYUtmRUdpaHNtNllOMjdBUT09]
Nieuw
Naam
*
#6341538 [aEJjRVJQcVdoc3BjZnpRY0lUd2I0QT09]
E-mail ouder
*
#6341543 [WE5DdGRJMHI5WDRXWHlkbE9Lb0VWUT09]
Gelieve je e-mailadres opnieuw handmatig in te vullen (plakken is uitgeschakeld voor dit veld).
GSM nr.
*
#6341548 [UVBXUzY1N0JzOFJaeFdrRG5HTkdadz09]
Betaling
*
#6341553 [STRwQlNLQmxadGVkMkU4UURrTjFMUT09]
Het lidgeld kan je storten op rek. nr. BE69 7390 2774 9778
Vermeld ook de naam van het lid dat jeinschrijft
Je kan dit formulier indienen via de groene knop rechts onder op dit scherm.
*
#6341508 [YWQyM0ZhMVBBTFM3eWtYTGFLWHhXUT09]