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Formulaire d'adhésion MOHA saison 2025-2026
Formulier
Aperçu
Données du contact
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#5308974 [QUJaT24ra1gzNDJMUnliM1VraXZuQT09]
Nom
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#5308979 [M3c4b0RBVlI1NUpuWGJCYW5xRjhJUT09]
Date de naissance
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#5308984 [M3hmaEdBR1FQQW1jVGhBM1FjZEdGdz09]
Genre
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#5308989 [bGxRYzFmcHk0c0QzcnpHTDBLVjdSdz09]
Nationalité
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#5308994 [WTlRcXZ5d0RFeThSTVdSUGRqMFoxQT09]
Addresse
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#5308999 [bjdSYUttdytEOGtBQXNkdDFxZXAxdz09]
Addresse e-mail principale
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#5309004 [MmhtdFpHWnFtNDFFRXNuOWlIL1YvQT09]
E-mail 2
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#5309009 [VXpLMDRGekdXMmFYZ3F2UFAyZ2pjQT09]
E-mail 3
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#5309014 [bFhFYjFldEQ2VlllMjVHd2tua2hRdz09]
GSM principal
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#5309019 [NFZHM2VvL0Zlc1dLZVp3bkVWbzdIZz09]
GSM 2
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#5309024 [b0MyNjBicTBEVFdPbm5GODUyRDlWUT09]
GSM 3
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#5309029 [UkJUVms4SVNCZ0lYRkc2cmVJdlAyQT09]
Adhésion Ligue Belge Francophone d'Athlétisme (LBFA) - choix de l'affiliation
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#5309034 [eVJhaUlzWGdicllyeXRTNWN5L0JoZz09]
Compétitive pour les athlètes, Administrative pour les membres effectifs, administrateurs, coachs non athlètes et officiels
Compétitive
Pour tous les athlètes
Administrative
Uniquement pour coachs, membres effectifs et administrateurs
Groupes d'entrainement
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#5309039 [UCtGSlVYYk5EY3pQaUxneHFCTlFHdz09]
Pour les athlètes nés à partir de 2013, choisir Ecole des jeunes, pour les autres, choisir le(s) groupe(s) d'entrainement
Ecole des jeunes - Kangourous + Benjamins + Pupilles + Minimes (athlètes nés après le 01/01/2012) #235804
Parents (entrainements en même temps que l'écolde des jeunes) #639452
Découverte (groupe débutant de cadets à masters) #235809
Multi #235814
Srpint court (60m-100m-200m) #235819
Sprint long (200m-400m-800m) #235824
Haies - Sauts en hauteur #235829
Sauts horizontaux #235834
Sauts à la perche #235839
Lancers (Poids-disque-javelot-marteau) #235844
Demi fond #235849
Fonctions dans l'équipe
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#5309044 [OWpiT0lDR3hveXhnRWxPSXIwbnYzdz09]
Athlète #235854
Entraineur #235859
Saison précédente
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#5309049 [SEtOb2RPTEFhUndyaHF1eHhkZEF6UT09]
Etiez-vous déjà affilié au MOHA la saison précédente?
OUI #235864
NON #235869
Si vous n'étiez pas affilié la saison passée : mois du 1er entrainement (y compris séances d'essai)
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#5309054 [Yk1STWxmdWZYd3hLYUdzRkwrWTNBZz09]
Position d'affiliation : pour les athlètes habitant sous le même toit
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#5309059 [MU5CVkNuQ1NHendhaTJ3MG9HcXQ0Zz09]
Noms et prénoms du 1er affilié habitant sous le même toit
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#5309064 [WlIyWVpVZllHU3lLNEdtNDhjMFBkQT09]
Noms et prénoms du 2ème affilié habitant sous le même toit
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#5309069 [UGhUT3JBQXFiZ09yZy9qYS90b1JoQT09]
Noms et prénoms du 3ème affilié habitant sous le même toit
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#5309074 [R2thUHFadWdsZWtsZjFYTEsxa2Rtdz09]
Noms et prénoms du 4ème affilié habitant sous le même toit
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#5309079 [eTZFYzZuVFpVTVhYNWNQMnR5MEhxdz09]
Remarque
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#5309084 [R3BGZHpxdXhqZzdNRFdJa3pWZGMzUT09]
Montant cotisation de base saison 2025-2026 (affiliation sportive)
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#5309089 [VndqZ2hUdnYvMmZqV0g0SE9QYzZYUT09]
Numéro de compte MOHA BE46 0682 0599 9836 ; mettre en communication Nom Prénom et année de naissance
€ 240,00